有益于肿瘤治疗的核医学

肿瘤早期发现了核医学有益于个体化治疗制定决策和核素靶向治疗等肿瘤治疗，在准确分期、效果监测中起着非常重要的作用。

放射性核素全身扫描，更准确来说是正电子发射计算机断层成像，即PET/CT显像。PET/CT检查前应当向患者身体内注入放射性核素标注的显影剂18F-FDG，是一类葡萄糖的类似物。

其实很多的恶性肿瘤存在“嗜糖”效应，会比一般的组织摄入大量的18F-FDG，在CT图像上体现高代谢，可以轻易见到病灶部位。CT是全身检查，在肿瘤的早期治疗、分期等层面，算得上是现在所知的较好手段。

核医学影像拥有很多分子探针，又称放射性药物，注入到人体内后，如同画草图一般体现出肿瘤的特征分析。

其中，常见的有生长抑素受体显像，因为大部分分化较好的神经内分泌肿瘤细胞外层都会表达生长抑素受体，那么68Ga标记的生长抑素类似物或拮抗剂就可以像钥匙和锁似的特异性地和生长抑素受体相结合，用CT精确地体现出肿瘤累及的区域并确认受体表达的状态，进而指导生长抑素和多肽受体介导的放射性核素内照射治疗（又称PRRT）。

分子影像中经常使用的还有FDGPET/CT成像，重点能够展现肿瘤糖代谢的现象，糖代谢旺盛的肿瘤一般分化程度差，肿瘤区域性控制率低，复发性高，预后较差，所以一般推荐用在ki67>10%的神经内分泌瘤和神经内分泌癌的显像。

在一些分化优良的神经内分泌瘤患者中采用生长抑素受体成像与糖代谢成像的双扫描，可以进一步了解肿瘤的生物学行为及其异质性，并且有10%-20%的神经内分泌肿瘤会出现第二原发恶性肿瘤，而大多数恶性肿瘤体现为FDG高代谢，因此可以借助糖代谢成像展开辨别。

以淋巴瘤来说，核医学最普遍的18FFDGPET/CT显像已算得上是疗效评估的“金标准”，医生可以通过治疗前后的肿瘤代谢变动，适当调整治疗方法。特别是对于那些术后形态变化不显著的病灶，要是PET提示活性消失，就算肿块仍然存在，也能够被评定为“完全缓解”。

另外，根据放射性核素90Y标记抗CD20抗体，也适用于反复性难治性低级别或滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤的靶向治疗。

核医学看上去“神秘”，实际上完成了肿瘤诊治的全流程，早已成为肿瘤临床实践中必不可少的“顶势”。

写到最后:

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