一文了解：利钠肽在心力衰竭诊治中的临床运用

利钠肽(NP)是慢性心衰(心力衰竭)病人中运用最普遍，最完善的血清蛋白标识物，早在20年前，B型就逐渐做为心力衰竭确诊的标识物被广泛运用。

NP是体现心脏负载最经典的标识物，心房钠尿肽(ANP)关键由心室肌细胞代谢，存储在心室颗粒物中;有别于ANP，BNP由心房肌细胞代谢后即入血，因而更合适做为心力衰竭的血清蛋白标识物。

BNP前体产生后被水解反应为BNP和无特异性的N尾端前体BNP(NT-proBNP)，BNP由血清蛋白中的利钠肽蛋白激酶C和中性化内肽酶溶解，NT-proBNP在全身肌肉、肝部等机构人体器官中溶解，NT-proBNP的药物半衰期善于BNP(120minvs20min)，更合适做为血清蛋白标识物。

1.预测分析心力衰竭的产生

年龄、BMI及合拼血压高、糖尿病患者、高血脂、瓣膜病和心肌梗塞等是心力衰竭病发的风险源，在这个基础上，多种大中型前瞻性研究确认了NP在预测分析心力衰竭产生中的功效。

另外，BNP/NT-proBNP协同心肌酶、肾病综合症有关指标值(尿白蛋白肌酐比、胱抑素C)、发炎和重新构建指标值sST2，GDF-15等标识物时，对兴新心力衰竭的预测分析功效更为靠谱。

2.心力衰竭的确诊

急性心力衰竭

NP是急性心力衰竭最重要的血清蛋白标识物，其使用价值取决于非常高的敏感度和阴性预测值，因而BNP小于100pg/mL和NT-proBNP小于各年龄段界值因而其非特异较弱，这也造成NP确诊心力衰竭的界值并不太好明确，尤其是在伴随之上掺杂要素时，其确诊界值相对提升。

殊不知，无论哪种情景的BNP上升，均提醒心血管的容积负载发生上升，即便那时候不可以确诊为心力衰竭，也归属于发生心力衰竭的高风险要素。 

射血分数保存的心力衰竭(HFpEF)

HFpEF病人多主要表现为心房肌的变厚、心房容积减少日式榻榻米壁支撑力的轻微提高。 

因而，其NP水准较平常人上升，但小于射血分数减少的心力衰竭(HFrEF)病人。  

3.预后评定

心力衰竭

BNP/NT-proBNP的水准与心力衰竭的比较严重水平呈成正比，病人的NYHA心功能分级、左室末压、血流动力学混乱水平均与BNP/NT-proBNP水准息息相关。 

因而，BNP/NT-proBNP可做为评定心力衰竭病人预后的标识物。 

科学研究表明，BNP水准每上升100pg/mL，身亡风险性上升35%。

急性心力衰竭

急性心力衰竭病人住院时的BNP/NT-proBNP水准与病人预后单独有关 。 

科学研究表明，住院时BNP水准超过481080g/mL急性心力衰竭病人6个月内再发心力衰竭的风险性超过50%，>840ng/mL者机械通气率和住院治疗时间大幅度升高。 

科学研究表明，住院前BNP水准<431080g/mL的急性心力衰竭病人，30天再住院率明显降低;住院治疗期内NT-proBNP水准降低低于30%的病人，致死率和再度住院治疗率较别的病人上升1倍之上 。

4.指导医治

急性心力衰竭的关键发病原因是心房容积负载的快速提升及其事后的氧供失调造成的心脏供血不足和心肌损伤，在合理的减负载医治后，BNP/NT-proBN P能在一定水平上下降，BNP/NT-proBNP的下降水准很有可能做到25%-40%。 

但其理想化下降水准并未明确。

虽然一些科学研究获得了呈阳性结果，提醒以BNP/NT-proBNP指导医治可以改进心力衰竭病人的预后，但大量的科学研究获得了中性化结果 。 

而且，以BNP/NT-proBNP指导医治大部分运用了大量的β蛋白激酶缓聚剂、肾素-血管紧张素2-醛固酮系统软件(RAAS)缓聚剂及利尿药等药品，其安全系数终点站结果也存有很大差别。

因而，BNP/NT-proBNP指导医治可否获利现阶段仍存有异议，也无法建立适合的BNP/NT-proBNP水准做为漫性心衰的治疗总体目标。