癌症靶向治疗：多肽偶联药品（PDC ）的研究成果和未来方位

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前言

根据肿瘤细胞表层表述的分子结构可选择性融合并充分发挥的靶向药物治疗是癌症治疗的一个重大突破 ，由于与传统的的细胞毒性药品对比 ，靶向药物治疗具备更多的功效和更强的耐受力 。

在癌症治疗中，有三种靶向治疗方式用以提高癌症治疗的非特异和抗瘤活力 。靶向治疗中药制剂可制定为抑止肿瘤干细胞表述的蛋白 ，如蛋白激酶 或酶；另一种方式是使效用分子结构 （比如 ADC ，法抗或CAR -T）与肿瘤干细胞表层过表达的分子结构融合 ，并协作抑止肿瘤细胞分裂 ，与此同时给予细胞毒性有效载荷 或刺激性肿瘤导向性免疫反应；第三种方式是应用多肽偶联反应药品 （PDC ），推动肿瘤干细胞中毒副作用有效载荷的聚集 。

现阶段医学上采用 的很多靶向治疗药物全是根据单抗 ，殊不知 ，ADC 的医治运用遭受其物理化学和药效学特点的多种限定 。 PDC把做为肿瘤靶向治疗媒介具备很多优势 ，与ADC 对比 ，他们便于生成 ，构造装饰可以比较容易地引进 ，适用有效的药品设计方案 ，以提升生物利用度 ，感染力和可靠性 。 

除此之外 ，多肽具备较低的抗原性 。Melfulfen是现阶段已获准 的一种 高宽比亲脂 的PDC ，它运用提升的羟基肽酶活力可选择性地提升肿瘤干细胞内细胞毒性烷化剂的释放出来和浓度值 ，现阶段使用于多发性骨髓瘤的医治 。

此外一种获准的PDC 是177 Ludotatate，一种融合生长抑素类似物和放射性同位素的靶向治疗放疗方式 ，它被批准用来医治肠胃胰神经系统内分泌肿瘤 。

偶联反应 药品 的构造

为靶向治疗给药而研发的偶联反应药品通常由三种成份构成 ，全部这种成份都有利于治疗药物的总体生物体功效和可选择性 。 

媒介一部分包含在该构造中，其靶向治疗肿瘤非特异标识物。 除多肽外，还研究了一系列别的小分子水和生物制剂 ，如纯天然蛋白 ，抗原 ，黏附体，设计方案的锚蛋白反复蛋清和适配体，以给予肿瘤可选择性 。

媒介分子结构与活力癌症药物相接 ，可诱发多种使用作用 。 现阶段 ，用以癌症治疗的药品偶联反应物关键包含受体细胞毒性的细胞毒性分子结构 和放射性同位素 。联接 靶向治疗媒介分子结构与效用分子结构的共价键 连接子可以是可切割的或不能切割的。 

一旦 偶联反应药品与肿瘤干细胞融合进到肿瘤干细胞 ，可切割的连接子就可以操纵有效载荷的药品释放出来 。 

可切割或不能切割连接子的选取在于靶向药物治疗的制定和作用机制的规定 。

靶向治疗癌症治疗的多肽偶联反应药品

PDC具备与ADC类似的构造 ，但应用多肽一部分优先选择将药品偶联反应物靶向治疗于肿瘤干细胞 ，并根据在肿瘤位置或肿瘤内释放出来细胞毒性有效载荷来限定非靶向治疗细胞毒性。

在药品结合物中应用多肽做为媒介分子结构有很多益处 ；与ADC 对比 ，他们便于生成 ，并给予确立且具备成本效益的靶向药物治疗 。构造装饰可以比较容易地引进，适用有效的药品设计方案 ，以提升生物利用度，融合感染力和可靠性 。  脂类 /油酸的掺加提高了肽的亲脂 ，进而可以经过调整肿瘤渗入和体细胞摄入来调节药物半衰期和生物利用度 。

多肽也适用组成药品发觉 ，并适用备选构造的身体之外高通量筛选，便于鉴别具备最好药效学特点的多肽 。除此之外 ，肽具备较低的原有抗原性 。PDC中采用的肽分成两大类 ：体细胞穿透肽（CPPs）和体细胞靶向治疗肽（CTPs）。 

具备穿透体细胞归巢肽的PDC根据非特异性体制进到体细胞 ，而具备体细胞靶向治疗肽的PDC根据非特异融合肿瘤干细胞表层 的血清或蛋白激酶 ，以受体细胞毒性有效载荷进到肿瘤干细胞 ，CPPs因为其低体细胞非特异 ，这种的PDC的运用受限制 。 

反过来 ，CTP主要表现出与单抗相近的功效 ，与此同时解决了单抗的一些缺陷 ，因此获得广泛运用 。Melflufen是一种高宽比亲脂 的PDC ，可迅速处于被动地越过细胞质 。一旦 进到肿瘤干细胞 ，Melflufen的氨肽酶融合域受氨肽酶和脂酶的功效 ，并释放出来烷基化剂的有效载荷 。 

在多发性骨髓瘤和别的肿瘤中表述的一系列羟基肽酶可受体水解反应裂化并迅速释放出来来源于Melflufen的细胞毒性有效载荷 ，根据装饰 DNA ，开启DNA 破裂 ，链内和链间DNA 化学交阻拦细胞分裂并造成细胞死亡。177 Lu-dotatate是一种融合生长抑素类似物和放射性同位素的放疗靶向治疗方式 ，根据抗氧化剂DOTA联接 。 

生长抑素蛋白激酶在80 %以上的高分化神经系统内分泌肿瘤中表述 ，这为把生长抑素类似物做为归巢 肽的PDC 给予了很好的靶标 。

PDC 在癌病 中的临床医学 运用

现阶段仅有二种PDC 被FDA 批准用以临床医学癌症治疗 ：Melflufen和177 Lu-dotatate。Melflufen与地塞米松联合被批准用来 医治中重 复发性或不易治多发性骨髓瘤（R/RMM）病人 。 

FDA 对Melflufen的加快批准是根据II 期HORIZON研究的结果 ，该研究对于的是中重度医治 ，耐药性和高风险RRMM病人 。 

Melflufen在整体群体中的总回应率（ORR）为29 %，在三级不易治MM病人中的ORR为26 %。 Melfulfen在不易治的耐多种药品 ，高危体细胞生物学和/或髓外症状的MM 病人中合理 。 

除此之外 ，III期OCEAN研究 （NCT03151811）的结果显示 ，在RRMM病人中，与pomalidomide加地塞米松的规范医治对比 ，Melflufen加地塞米松的无进度生存率 （PFS）更长。 

Melfulfen在不易治的耐多种药品 ，高危体细胞生物学和/或髓外症状 的MM 病人中合理 。 

除此之外 ，III期OCEAN研究 （NCT03151811）的结果显示 ，在RRMM病人 中，与pomalidomide加地 塞米松的规范医治对比 ，Melflufen加地塞米松的无进度 生存率 （PFS）更长。 殊不知 ，近期melflufen因安全系数缘故被撤销 。

177 Lu-dotatate的批准是根据 第三阶段 NETTER-1研究 的结果 ，该研究表明，在肿瘤转移中肠神经系统内分泌肿瘤病人中每8周给与177 Lu-dotatate一次 （总使用量为四次 ）联合奥曲肽（LAR），与单独应用 LAR对比 ，在PFS，ORR和OS层面均有明显优点 。

现阶段已经 临床医学 研发的二种 PDC 靶向治疗Sortilin1（SORT1）蛋白激酶 ：TH1902和TH1904。 SORT1蛋白激酶在几类肿瘤中过表达，包含直肠癌和卵巢疾病。TH1902是一种具备多西紫杉醇有效载荷的PDC ，它得到 了FDA 的快速路 指定 ，用以医治对规范医治失效 的sortilin阳性复发性晚期实体瘤病人 。TH1902现阶段已经 一期临床实验中开展研究 ，TH1904带有阿霉素有效载荷，现阶段已经开展临床前研究。

临床医学研发中的别的 PDC 包含与细胞毒性抗肿瘤药物 （包含 阿霉素和紫杉醇 ）相接的纯天然肽配位的生成类似物。 到迄今为止 ，这种PDC 的结果优劣各半 ，这说明PDC 的优良药力特点转换为改善病人临床医学结果层面仍存有 一些 挑战 。

PDC 的将来 发展方向

伴随着适用新PDC 模式开发的新技术应用的运用 ，多肽偶联反应药品做为治疗肿瘤的新的领域将再次往前发展趋势 。

Affibodies（由58 个碳水化合物构成 ）和人体白蛋白融合域衍生亲和蛋清 （ADAPTs；由46个碳水化合物构成 ）是两大类多肽 ，折叠式成比较稳定的三螺旋束构造 ，并可制定为与多种靶构造可选择性高感染力融合 ，包含肿瘤干细胞上的体细胞表层蛋白激酶 。 

这种多肽十分有期待在未来的PDC 中作为靶向治疗模块 ，尤其是因为他们具备典型性的高感染力 ，便于生产制造及其操纵药品分子结构负荷和室内空间排序的特点 。

Bicycle-toxinconjugates（BTC ）是另一种新方式 。肿瘤归巢一部分是一种生成的bicycle肽（9–20 个碳水化合物 ），包含三个半胱氨酸残基 。 与别的PDC 一样 ，BTC好于ADC的优势包含提高肿瘤穿透 ，迅速渗漏和较慢的肾脏消除 。 

很多BTC处在初期临床医学设计阶段 ，BT5528包括一种双环肽 ，该双环肽根据可切割连接子联接MMAE靶向治疗肿瘤抗原体EphA2。 

对于表述EphA2的复发性晚期实体瘤病人的I/II 期研究 （NCT04180371）已经进行中。树状多肽一氧化氮合酶 是另一种很有发展前途的药品递送方法 。 

写到最后：

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